Formulario de Agendamiento

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Adjuntar Resultado de Creatinina - Nota: SOLO para examenes con medio de contraste

Responda la siguiente Lista de Chequeo

El paciente tiene alguna de estas condiciones

Claustrofobia (no tolera o presenta miedo a espacios cerrados y pequeños)

Observación para: Claustrofobia (no tolera o presenta miedo a espacios cerrados y pequeños)

Movimientos involuntarios

Observación para: Movimientos involuntarios

Alteraciones mentales

Observación para: Alteraciones mentales

No puede mantener posición quieta

Observación para: No puede mantener posición quieta

Observación para: Tiene diabetes

Observación para: Insuficiencia renal

Observación para: Marcapasos

Desfibrilador cardíaco

Observación para: Desfibrilador cardíaco

Clips quirúrgicos o injertos

Observación para: Clips quirúrgicos o injertos

Implantes metálicos

Observación para: Implantes metálicos

Clip quirúrgicos, grapas, injertos o endoprotesis

Observación para: Clip quirúrgicos, grapas, injertos o endoprotesis

Observación para: Clip aneurisma

Observación para: Implante coclear

Espirales cerebrales / coils

Observación para: Espirales cerebrales / coils

Material de osteosíntesis

Observación para: Material de osteosíntesis

Audífonos removibles

Observación para: Audífonos removibles

Válvulas mecánicas

Observación para: Válvulas mecánicas

Esquirlas por arma de fuego en cualquier parte del cuerpo

Observación para: Esquirlas por arma de fuego en cualquier parte del cuerpo

Implantes metálicos en el cuerpo (si/no/donde)

Observación para: Implantes metálicos en el cuerpo (si/no/donde)

Brackets - piercings – tatuajes - micropigmentación

Observación para: Brackets - piercings – tatuajes - micropigmentación

Está conectado a ventilador o tiene dificultado respiratoria

Observación para: Está conectado a ventilador o tiene dificultado respiratoria

Sufre de procesos alérgicos o asmáticos

Observación para: Sufre de procesos alérgicos o asmáticos

Cuenta con estudios diagnósticos anteriores (rnm, tac, ecografías)

Observación para: Cuenta con estudios diagnósticos anteriores (rnm, tac, ecografías)

Se ha realizado estudios de ayudas diagnosticas con medios de contraste las últimas 72 horas

Observación para: Se ha realizado estudios de ayudas diagnosticas con medios de contraste las últimas 72 horas

¿Se encuentra en estado de embarazo?

Observación para: ¿Se encuentra en estado de embarazo?

¿Ha presentado gripa, tos, fiebre, dificultad respiratoria en Los últimos 15 días?

Observación para: ¿Ha presentado gripa, tos, fiebre, dificultad respiratoria en Los últimos 15 días?

¿El paciente se encuentra aislado?

Observación para: ¿El paciente se encuentra aislado?

¿Sufre de lupus o enfermedad autoinmune?

Observación para: ¿Sufre de lupus o enfermedad autoinmune?

¿Alérgico algún medicamento?

Observación para: ¿Alérgico algún medicamento?

¿Ha sido operado del corazón?

Observación para: ¿Ha sido operado del corazón?

¿Ha sido operado del cerebro?

Observación para: ¿Ha sido operado del cerebro?

Observación para: ¿Consume calcio?

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Formulario para agendar su cita de Resonancia Magnética y Densitometría Ósea

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El paciente tiene alguna de estas condiciones

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